有一口整齐靓丽的牙齿,获得正常口腔功能和美观的容貌,已成为成年人生活追求中的内容。
正畸:错畸形的定义已不再是指牙齿排列不齐,而是指牙齿、牙弓、颌骨、颅面之间的不协调而呈现的畸形,这种畸形不但影响外观,同时危害口颌系统的正常功能。 口腔正畸学的定义也已不再是原文Orthodontics的"正牙",不仅指单单排齐不齐的牙齿, 而是要矫正由于牙颌颅面不调而致的畸形,更重要的是通过正畸治疗来恢复口颌系统的正常 功能。因此,我们的牙正畸治疗目标是协调、稳定、美观,而决不只是排齐牙齿,更不是只排齐六个上前牙。要实现这一矫治目标,则必须在对这一目标理解和认识下,对错畸形做出正确的诊断和矫治设计,通过精心的治疗而取得良好的矫正结果。 一、牙正畸协调 错颌畸形是牙颌颅面结构关系之间失调的结果;反之正常颌即为牙颌颅面结构之间有着协调的关系。经过国内外学者的研究报告,在正常个体的牙颌颅面结构中存在着各部分之间的本体补偿关系。例如,从单项绝对值看可能下颌长度超出一定正常范围,但若其上颌长度也超出一定范围,或下颌的位置比正常靠后,或上颌的位置稍比正常靠前,个体虽然下颌长度超过正常,但是通过本体补偿仍可以取得协调关系而不呈现畸形。因而矫治目标中的协调是由牙颌颅面结构中多方面的因素互补而得到的,这和当代系统论的基本理论:“不追求某一项的最佳,而追求整体的配合”是十分一致的。要取得协调的正畸治疗目标,首先对错畸形不协调的部分,做出正确的判断和分析。应该从上下牙列中牙齿大小、数目的关系,上下牙弓的长度、宽度、高度的关系,上下颌骨的大小、位置和颅部位置关系等做出分析,从而对错颌畸形做出正确的诊断、对形成错颌畸形的机理做出正确的分析。在做出正确诊断的基础上,来设计矫正方案,是选用拔牙矫治,还是不拔牙矫治,是减少上颌突度还是引导下颌往前等等矫治设计的方案。这些矫治设计的唯一目的就是矫治后的牙颌颅面关系达到协调。当然,正确的治疗设计需要通过精湛的矫正技术来完成,那么矫治目标中的协调应在以下的治疗结果中体现出现: (1) 上下牙弓排列整齐。 (2) 上下牙弓间有正常的接触关系。 (3) 上下前牙覆盖正常;牙弓间长度、宽度、高度协调。 (4)曲线正常,下颌运动时无早接触点及干扰。 (5) 牙弓与上下颌骨间的关系协调,体现颅面侧貌的协调。在以上的牙颌颅面形态结构的关系下,必然具有口颌系的良好咀嚼、语音、吞咽等功能。 二、牙正畸稳定 稳定是牙正畸治疗中的另一个重要目标,当畸形及功能取得了良好的治疗后,各部分之间关系协调,那么这种矫治结果必然是稳定和持久的,而不是不稳定的和发生变化的。因为任何错畸形矫治过程中存在着牙周组织或颌骨位置的改建,这种改建受多种因素的影响,可能会出现矫治以后的复发。要防止畸形复发,保持疗效稳定是十分重要的。一直以来,认为矫正治疗后通过保持即可使矫治效果保持稳定,这种情况并不是对所有矫治结果都能实现。要取得牙正畸的矫治结果稳定,在错畸形的诊断、设计、矫治过程中就必须要考虑到稳定这一矫治目标。比如在治疗过程中后牙的接触关系不能保持良好关系或曲线异常未能矫正,则下颌运动过程中就会出现干扰和下颌偏移;拔牙间隙邻牙矫治后牙根倾斜面不是平行的,也必影响矫治结果的稳定;还有在儿童生长发育的快速期未到来以前若矫正完成后,前牙覆盖过小,则随着生长发育,下颌向前生长超过上颌的生长出现的不稳定;治疗过程中不良习惯未能破除,或保持时间不够均能造成矫治结果的不稳定。为了达到稳定这一矫治目标,在从诊断分析、矫治设计、矫正器治疗的各个阶段中均要意识和注意,从而保证稳定这一目标的实现。 三、美观 牙正畸治疗的一个重要目标是美观,通过矫治畸形而改善外观,有时这一目标成为患者的重要治疗要求。对于颅面外观的美学标准,随着不同的时代,不同的种族,以及个人审美观的不同而难有统一的标准。但是从形态和功能统一来看,当通过正畸矫正后矫正了畸形,恢复了正常口颌系统功能也就必然改善了外观,在改善外观的过程中也与诊断分析畸形的机理有关。 四、排齐前牙不是口腔正畸的唯一目标 错畸形患者就医的主诉中,不少是要求排齐不整的前牙,由于患者对口腔牙正畸知识有限以及对整个牙颌畸形存在的情况不清楚,因而是可以理解的。排齐前牙作为口腔正畸治疗的目标一部分也是实际的。但是,对于正畸治疗的整体目标必须是协调、稳定和美观三个方面。目前在有些正畸医师的治疗中,把排齐前牙作为正畸治疗的唯一目标,只要前牙排齐了,口内的其它错颌畸形、牙弓关系、磨牙关系、颌骨关系一概不管,认为牙齿排齐了就算治疗结束了,这是极不负责的。排齐前牙是比较容易的,特别是目前合金矫正弓丝,如钛镍丝、钛钼丝、多段编织矫正弓丝的出现,但是排齐前牙以后的间隙关闭、牙弓长宽高三维的配合,特别是良好后牙关系的建立,这些方面治疗难度大得多,所需时间也多,但是作为正畸治疗是必须完成的。造成只将前牙排整齐作为矫治唯一的目标的原因可能是多方面的,除了作为牙正畸医务工作者本身业务水平不高,责任心不强外,也有因宣传媒介的误导,如一根镍钛丝完成正畸治疗、快速矫正法等等,都是不正确的。
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